Opciones de purificación de sangre
Fresenius Medical Care admite una amplia gama de opciones de purificación de sangre, principalmente en cuidados intensivos.
Terapia de reemplazo renal continua (TRRC)
Como su nombre indica, la TCRR está destinada a reemplazar de forma continua ciertas funciones renales. Esta terapia es preferible para pacientes hemodinámicamente inestables o pacientes con riesgo de aumento de la presión intracraneal, ya que permite un manejo continuo del volumen hídrico del paciente y una eliminación lenta pero constante de las toxinas1.
La TCRR incluye modalidades de terapia mediante convención y mediante difusión, por ejemplo:
- Hemodiálisis venovenosa continua (CVVHD, del inglés continuous veno-venous hemodialysis)
- Hemofiltración venovenosa continua (CVVH, del inglés continuous veno-venous hemofiltration)
- Hemodiafiltración venovenosa continua (CVVHDF, del inglés continuous veno-venous hemodiafiltration)
Una anticoagulación eficaz del circuito de sangre extracorpóreo es esencial para una terapia de reemplazo renal fiable. Según la guía de práctica clínica KDIGO para la IRA, la anticoagulación regional con citrato está ampliamente aceptada en distintos países1,2.
Con el fin de ofrecer una anticoagulación regional fiable con citrato, Fresenius Medical Care, de la mano de personal médico con experiencia, desarrolló la terapia Ci-Ca. Desde su introducción, los profesionales sanitarios de más de 30 países ya utilizan la terapia Ci-Ca.
La TRRC y la reducción de patógenos y citoquinas
Tener el objetivo de ir más allá de la eliminación de toxinas urémicas con dispositivos de TCRR, puede ser una buena opción en el tratamiento de pacientes en estado crítico con sepsis inicial o avanzada, o en shock séptico.
La sepsis consiste en una insuficiencia orgánica potencialmente mortal, causada por la desregulación de la respuesta del huésped ante una infección3. Una respuesta inflamatoria no controlada conduce con frecuencia a inestabilidad hemodinámica grave y potencialmente mortal, así como al síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO).
Se ha propuesto como un método razonable, la reducción de los picos de concentración de citoquinas que normalmente intervienen en la respuesta inflamatoria, mediante un tratamiento de acción continua como la TCRR.4 Además, la adsorción de patógenos puede representar una herramienta prometedora, ya que la unión de éstos a una superficie creada con fines específicos puede reducir la cantidad de patógenos en las infecciones del torrente sanguíneo5.
Nuestro dispositivo multiFiltratePRO permite el uso de determinados adsorbentes de sangre completa diseñados para:
- Reducir los patógenos que circulan en la sangre de la mano de un tratamiento antibiótico en caso de infección del torrente sanguíneo (Seraph 100*).
- Adsorber distintos tipos de citoquinas, bilirrubina y mioglobina (CytoSorb*).
* El filtro de sangre Seraph 100 Microbind Affinity y CytoSorb de 300 ml son compatibles con los dispositivos multiFiltratePRO y multiFiltrate. El fabricante legal de Seraph 100 es ExThera Medical Corp., EE. UU. El fabricante legal de CytoSorb es CytoSorbents Corporation, EE. UU.
Eliminación de CO2 en combinación con TRRC
El riñón y el pulmón están fuertemente interconectados, por lo que la insuficiencia aguda de uno puede tener una gran influencia sobre el otro6. Un número considerable de pacientes padecen tanto IRA como SDRA y necesitan ventilación mecánica. Para estos pacientes, se ha propuesto la combinación de ECCO2R con TCRR en un único circuito extracorpóreo como una opción terapéutica novedosa7.
Los intercambiadores de gases en sangre permiten la eliminación extracorpórea del dióxido de carbono (ECCO2R) y pueden contribuir al tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) mediante la eliminación del exceso de CO2 del torrente sanguíneo8.
El intercambiador de gases multiECCO2R* permite la administración de ECCO2R de bajo flujo de forma simultánea a la TCRR y en un único sistema terapéutico mediante un acceso vascular común9.
* El fabricante legal de multiECCO2R es EUROSETS S.r.l., Italia.
Plasmaféresis
La plasmaféresis es una técnica consolidada de purificación extracorpórea de la sangre que consiste en la «eliminación de sustancias patológicas de la sangre, como paraproteínas monoclonales y autoanticuerpos, así como la sustitución de componentes disfuncionales del plasma cuando este se utiliza como líquido de reemplazo»10.
Las indicaciones para la plasmaféresis abarcan diagnósticos concretos de diferentes especialidades como neurología, hematología, reumatología y nefrología10.
Nuestro dispositivo multiFiltratePRO permite la realización de la terapia plasmaféresis con una guía completa para el usuario y un cálculo automatizado e integrado del volumen plasmático, según Sprenger et al.11, así como un aumento automático de la separación del plasma. El plasma y las células sanguíneas se separan mediante uno de nuestros filtros plasmaFlux validados.
1 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:1-138
2 Kindgen-Milles D et al. Curr Opin Crit Care 2018; 24:450‑454
3 Singer M et al. JAMA 2016; 315(8):801‑810
4 Ronco C. et al. Artif Organs 2003; 27(9):792‑801
5 Monard C et al. Blood Purif 2022; doi: 10.1159/000524973
6 Singbartl K. Contrib Nephrol 2011; 174:65‑70
7 Jacobs et al. Respir Care 2020; 65(4):517‑524
8 Morimont P et al. Crit Care 2015; 19:117
9 Husain-Syed F et al. Front Med 2020; 7:598379
10 Reeves HM et al. Br J Haematol. 2014; 164:342‑351
11 Sprenger KB et al. J Clin Apher 1987; 3:185‑190