Como paciente en diálisis, es importante que lleve a cabo su tratamiento de diálisis regularmente.
Por este motivo, debe mantenerse sano y cuidar bien su catéter, o la fístula o injerto, para que su tratamiento de diálisis dure el mayor tiempo posible.
Las medidas de higiene evitan las infecciones y las complicaciones y, por lo tanto, son de gran importancia en la vida cotidiana.
También es muy importante tomar sus medicamentos de la forma prescrita, incluso cuando se sienta bien para evitar complicaciones, así como para informar a su médico de cualquier efecto secundario.
Higiene corporal
La piel es la barrera natural del cuerpo contra los microorganismos. Esta barrera natural se lesiona al perforar una fístula arteriovenosa o un injerto arteriovenoso. En pacientes con catéteres (ya sea en diálisis peritoneal o hemodiálisis), la piel se lesiona durante la inserción y también existe un riesgo posterior como consecuencia de una manipulación inadecuada durante la conexión/desconexión. Por lo tanto, se otorga gran importancia a las prácticas de manipulación higiénicas/asépticas en la formación de diálisis domiciliaria.
Aséptico hace referencia a todas las medidas aplicables para reducir el número de microorganismos infecciosos.
Lavado y desinfección de manos
La higiene de las manos tiene como objetivo reducir el número de agentes infecciosos a fin de minimizar significativamente el riesgo de infección. Existen dos técnicas para la higiene de las manos: lavarse las manos (con agua y jabón) y frotarse las manos (con una formulación a base de alcohol). Realice una de ellas siempre antes de realizar cualquier acción relacionada con su tratamiento, especialmente:
- Antes de prepararse para el tratamiento
- Antes de preparar la máquina de diálisis
- Antes de la punción
Entorno doméstico
Además de una sala de almacenamiento para los materiales necesarios para la diálisis peritoneal (p. ej., para soluciones y consumibles de DP), puede ser necesaria una sala de diálisis (un espacio idóneo para llevar a cabo la diálisis). Para los suministros, normalmente, se necesita un espacio de tamaño similar al de un armario. El personal clínico le explicará cómo organizar su espacio de almacenamiento de suministros. Debe tener ventanas y puertas con cerradura.
Las medidas de higiene básicas más importantes durante la diálisis son:
- Desinfección e higiene de las manos
- Limpieza con desinfectante de todos los equipos, máquinas y superficies cercanas al paciente después de cada tratamiento
- Sacar a las mascotas de la habitación mientras se realiza diálisis
- Pedir a las personas que haya en la habitación que también sigan las medidas de higiene básicas
- Asegurarse de que no se interrumpe el tratamiento, por ejemplo, cerrando la puerta
Aprenderá cómo llevar a cabo la desinfección adecuada de las superficies del entorno más próximo a la zona de tratamiento, incluidos los muebles de la sala de diálisis, en una sesión de formación detallada con su equipo de diálisis.
Vacunas y evitar infecciones
Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen mayor riesgo de sufrir infecciones debido a su sistema inmunitario debilitado.
Las vacunas pueden protegerle de contraer una enfermedad infecciosa grave al mejorar la respuesta del sistema inmunitario del cuerpo mediante la inducción de la producción de anticuerpos específicos. Son necesarios porque ayudan a su cuerpo a encontrar y matar los organismos específicos si se detecta la enfermedad real. Las vacunas normalmente se completan con una sola inyección: algunas requieren dosis o inyecciones adicionales periódicamente para producir una respuesta inmunitaria suficiente. Las vacunas implican que el riesgo de que las personas enfermen e infecten a otras personas pueda verse significativamente reducido.
Son varias las vacunas recomendadas para la población general, con algunas recomendaciones adicionales para pacientes con enfermedad renal crónica. Las vacunas contra la gripe, neumococo, hepatitis B y tétanos/difteria son especialmente importantes.
Su equipo médico le ayudará a vacunarse y se las recordará si lo desea. Si es posible, traiga consigo su cartilla de vacunación cuando visite a su médico, ya que podría recibir vacunas de diferentes médicos.
Catéter de diálisis peritoneal (DP)
Como sucede con cualquier tratamiento médico, hay diversos problemas relacionados con la diálisis peritoneal. Sin embargo, no todo el mundo tiene por qué experimentar complicaciones. Queremos que tenga en cuenta algunos de los posibles problemas relacionados con el tratamiento de diálisis peritoneal para que sepa cómo entenderlos mejor. Durante la formación, su equipo clínico le explicará detalladamente qué medidas debe tomar si surgen ciertos problemas antes, durante o después del tratamiento de DP.
Si tiene implantado un catéter de diálisis, pregúntese a diario:
- ¿Está el apósito limpio y seco?
- ¿Están cerradas las abrazaderas y los tapones?
Si hay signos de infección (p. ej., enrojecimiento, hinchazón, picor, sensibilidad, dolor y fiebre) o sospecha que puede estar desarrollando una infección, póngase en contacto inmediatamente con su médico y/o personal de enfermería de diálisis.
Es muy importante que desinfecte y cubra el punto de salida del catéter antes de cada tratamiento de diálisis, según las indicaciones de su médico y/o personal de enfermería de diálisis. Siga estrictamente las instrucciones proporcionadas por el equipo asistencial de diálisis al conectar y desconectar el catéter de diálisis. Asegúrese también de que el catéter esté protegido en la mayor medida posible en la vida cotidiana (durante la higiene personal, las tareas domésticas o la jardinería).
Existen tres tipos de infecciones en la diálisis peritoneal:
- Peritonitis: infección en la cavidad peritoneal
- Infección en el sitio de salida: infección en la piel alrededor del sitio de salida del catéter de DP
- Infección del túnel: infección en la vía del catéter debajo de la piel
En la mayoría de los casos, estas infecciones se pueden resolver con el tratamiento apropiado, especialmente si se abordan de forma temprana. Sin embargo, algunas infecciones pueden ser muy graves y pueden conllevar la necesidad de extraer el catéter o incluso de tener que detener el tratamiento de diálisis peritoneal. Por eso es absolutamente necesario el reconocimiento y tratamiento tempranos con la dosis apropiada de medicación. La mayor parte del aprendizaje sobre su enfermedad trata sobre la forma de evitar y reconocer estos tres tipos de infecciones.
El objetivo principal de las medidas de higiene en la DP es evitar la peritonitis, ya que esta podría requerir una interrupción del tratamiento. La peritonitis es causada por organismos que entran en la cavidad abdominal. Para evitar la peritonitis debe:
- Prestar la máxima atención a la higiene
- Seguir las medidas de higiene que le indique el personal de enfermería (como podría ser ponerse una mascarilla facial y mantener la higiene de manos)
- Cambiar las bolsas según las instrucciones
A pesar de todas las precauciones, es posible que no sea posible descartar la posibilidad de contraer peritonitis. Debe ponerse en contacto con su centro de diálisis inmediatamente ante la más mínima sospecha de infección.
Asegúrese siempre de que mantener la debida higiene al cambiar apósitos y bolsas. Esto incluye:
- Desinfección del espacio de trabajo
- Higiene adecuada de las manos al realizar la diálisis
- Uso de mascarilla facial
- No permitir mascotas en la sala de tratamiento de DP
- Cambiar con frecuencia el apósito siguiendo las instrucciones del equipo médico
- Higiene corporal
No debe entrar ningún organismo en el puerto de extensión del catéter. Por lo tanto, el extremo de la extensión del catéter no debe tocarse bajo ninguna circunstancia al retirar la tapa protectora.
Infección del punto de salida del catéter o infección del túnel
Hay una serie de signos claros que indican la existencia de infección en el punto de salida del catéter:
- Enrojecimiento
- Hinchazón
- Tensión
- Dolor
- Pus
Todos ellos son síntomas de infección en el sitio del catéter. En cuanto note el más mínimo cambio en el sitio de salida del catéter, póngase en contacto con su unidad de diálisis inmediatamente.
Una infección en el túnel es una infección a lo largo del túnel del catéter y a menudo se produce junto con una infección en el punto de salida del catéter. Los signos de infección en el túnel pueden ser hinchazón, enrojecimiento, tensión o dolor alrededor del túnel del catéter.
Acceso vascular de HD
No todos experimentarán complicaciones. Debe conocer algunos de los posibles problemas relacionados con el tratamiento de HD que pueden tener lugar y saber cómo pueden tratarse.
Cómo evitar las complicaciones asociadas a la hemodiálisis
Como el miembro más importante de su equipo de asistencia médica, usted desempeña un papel clave a la hora de evitar o corregir problemas que podrían conducir a complicaciones a largo plazo e incluso potencialmente mortales.
Para ayudar a evitar complicaciones:
- Tome medidas para evitar infecciones, como practicar una buena higiene en el sitio del acceso vascular y desinfectar el sistema de la máquina de hemodiálisis según las recomendaciones.
- Evalúe regularmente el estado del acceso vascular para detectar signos de infecciones o cualquier otro problema.
- Sea diligente con el plan de tratamiento de diálisis. Si se salta la diálisis o no la hace de acuerdo con la prescripción, se pueden producir complicaciones.
- Manténgase en contacto con su médico y el personal de enfermería. Acuda a las citas y llame en caso de duda o complicación.
Existen tres tipos de acceso vascular para la hemodiálisis:
- Fístulas arteriovenosas
- Injertos arteriovenosos
- Catéteres venosos centrales (CVC)
Por lo general, una fístula AV se crea por primera vez mediante un procedimiento quirúrgico en el brazo no dominante. La conexión entre la arteria y la vena garantiza que se obtenga un flujo sanguíneo mayor en la vena. Debido a esto, la vena se expande, lo que facilita la canulación. Este es el acceso recomendado para la hemodiálisis, debido a una menor tasa de complicaciones y mejores resultados clínicos. Generalmente, la fístula tarda de seis a ocho semanas en madurar para que esté lista para la canulación.
Si hay alguna dificultad para crear una fístula AV, existe la alternativa de utilizar injerto AV artificial. Para ello, es necesario conectar la arteria y la vena mediante un tubo sintético implantado debajo de la piel del brazo. En comparación con la fístula AV, que ya se puede canular tras apenas dos o tres semanas, el injerto presenta más probabilidades de que se produzcan complicaciones de coagulación de la sangre o infecciones con mayor frecuencia. Sin embargo, los injertos pueden durar varios años si están bien cuidados.
Problemas de canulación con fístulas e injertos AV
Cuando la canulación no se realiza con éxito, puede aparecer un hematoma. Un hematoma es una acumulación localizada de sangre, generalmente coagulada, en el tejido. La sangre puede filtrarse en el tejido circundante, por ejemplo, tras colocar incorrectamente la aguja. Si es posible, no coloque la aguja ni perfore en esta zona varios días hasta que se resuelva el problema. No olvide informar a su unidad si recibe el tratamiento en casa.
Si la fístula o el injerto están rojos, hinchados o duelen,
- no los perfore
- informe inmediatamente a su equipo asistencial de diálisis
- mantenga el brazo elevado
- enfríe el brazo, por ejemplo, con una compresa de frio (tenga cuidado para no sufrir quemaduras por congelación).
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